Εγγραφή

Όνομα Χρήστη

Κωδικός

Επιβεβαίωση Κωδικός

Διεύθυνση: (οδός/αριθ./Τ.Κ.)

Τηλέφωνο (σταθερό)

Τηλέφωνο (κινητό)

Α.Φ.Μ

Δ.Ο.Υ.

E-mail

Ονοματεπώνυμο

Πατρώνυμο

Κατηγορία Μέλους

Ημερομηνία Γέννησης

Τόπος Γέννησης

Aριθμός Αστυνομικής Ταυτότητας/ή Διαβατηρίου

Hμερομηνία έκδοσης & Εκδούσα αρχή

Δηλώνω ότι έχω λάβει γνώση και αποδέχομαι τους όρους του καταστατικού και του κώδικα δεοντολογίας της αστικής μη κερδοσκοπικής εταιρείας «ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΟΡΘΟΜΟΡΙΑΚΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ» (ΕΛ.Ε.Ο.Δ.Ι.)

Δηλώνω ότι έχω ενημερωθεί για την συλλογή & επεξεργασία των ανωτέρω προσωπικών δεδομένων μου και δίνω την ανεπιφύλακτη συγκατάθεση μου.

Only fill in if you are not human

Σύνδεση